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African
Medical
Journal




Research



Investigation et riposte a une epidemie de poliovirus sauvage a Kinshasa



Muriel Nzazi Nsambu 1,8 ", Leodegal Bazira 2 , Tiekoura Coulibaly 3 , Albert Mbule 4 , Michele Dramaix Wilmet 5 , Joris Losimba Likwela 6

^edecin Epidemiologiste Coordonateur, Organisation Mondiale de la Sante, Sous-Bureau de Kinshasa, Avenue des Cliniques, Gombe, Kinshasa,
2 Representant, Organisation Mondiale de la Sante, Republique Democratique du Congo, Avenue des Cliniques, Gombe, Kinshasa, 3 Focal Point of
Immunization Vaccine and Development, Organisation Mondiale de la Sante, Republique Democratique du Congo, Avenue des Cliniques, Gombe,
Kinshasa, Organisation Mondiale de la Sante, Republique Democratique du Congo, Avenue des Cliniques, Gombe, Kinshasa, 5 Centre de Recherche
Epidemiologic, Biostatistiques et recherche clinique, Ecole de Sante Publique, Universite Libre de Bruxelles, Belgique, Campus Erasme - CP598, 808
route de Lennik, 1070 Bruxelles, 6 Departement de Sante Publique, Faculte de Medecine, Universite de Kisangani, BP 2012, Kisangani, Republique
Democratique du Congo

Corresponding author: Muriel Nzazi Nsambu , Medecin Epidemiologiste Coordonateur, Organisation Mondiale de la Sante, Sous-Bureau de
Kinshasa, 42, Avenue des Cliniques, Gombe, Kinshasa, Congo RD

Key words: Paralysie flasque aigiie, poliovirus sauvage, epidemie, vaccination, Republique Democratique du Congo
Received: 30/03/2013 - Accepted: 14/05/2013 - Published: 31/05/2013



Introduction: La Republique Democratique du Congo a ete consideree comme un pays a circulation retablie de poliovirus sauvage (PVS). Cet
article decrit I'epidemie de PVS qui a sevit dans la province de Kinshasa de 2010 a 2011. Methodes: Les analyses ont porte sur les cas de
paralysie flasque aigue (PFA) enregistres de decembre 2010 a decembre 2011, les donnees de surveillance des PFA, les donnees de couverture
vaccinale et celles du monitorage independant des activites de vaccination supplementaires. Resultats: Entre decembre 2010 a decembre 2011,
298 cas de PFA ont ete enregistres par les zones de sante parmi lesquels 34 cas de PVS confirmes. 58% des cas de PVS avaient plus de 15 ans
avec plus d'hommes que de femmes. 10 passages d'activites de vaccination supplementaires ont ete mis en oeuvre dont 4 avaient cible toute la
population de Kinshasa. II n'y a plus eu de cas de PVS apres le 3e passage. Le monitorage des activites de vaccination a montre une proportion de
sujets non vaccines allant de 4 a 13%. La performance du systeme de surveillance etait globalement bonne. Conclusion: La predominance des
adultes parmi les cas notifies traduit leur susceptibilite alors qu'ils ne sont generalement pas concernes lors des campagnes de vaccination
supplementaires. Ceci devrait engager les autorites sanitaires a envisager des activites vaccinales supplementaires ciblant les adultes afin de casser
plus rapidement la chaine de transmission. Les faiblesses subsistant dans le systeme de surveillance pourraient etre jugulees par le renforcement
de la surveillance a base communautaire.

Pan African Medical Journal. 2013; 15:37. doi:10.11604/pamj.2013.15.37.2665

This article is available online at: http://www.panafrican-rned-iournal.com/content/article/15/37/full/

© Muriel Nzazi Nsambu et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.Org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original
work is properly cited.



Abstract



Pan African Medical Journal - ISSN: 1937- 8688 (www.panafrican-med-journal.com)

Published in partnership with the African Field Epidemiology Network (AFENET). (www.afenet.net)



^ AFENET



Introduction



La poliomyelite est une maladie infectieuse, invalidante et parfois
mortelle qui affecte generalement les individus a I'aube de la vie
[1]. Elle est causee par le poliovirus de type 1, 2 ou 3 [2]. Le
poliovirus sauvage, ne disposant que de I'homme comme reservoir,
est un virus cible pour I 'eradication a I'instar du virus de la variole
[3]. L'initiative pour I'eradication de la poliomyelite lancee par
I'OMS en 1988 lors de la 41 e assemblee mondiale a permis une
reduction de 99% de cas de polio dans le monde entre 1988 et
2000. Entre 1988 et 2005, le nombre de pays endemiques est passe
de 125 a 4 [1,3]. Le type 2 n'a plus ete isole dans le monde depuis
1999 [1,2].

En 2012, cependant, il reste encore en Afrique un seul pays
endemique, le Nigeria, et trois autres classes « pays a circulation
retablie » : I'Angola, le Tchad et la Republique Democratique du
Congo (RDC). Certains autres pays avaient eu des epidemies de
poliomyelite en 2011 suite a I'importation du poliovirus
principalement depuis le Nigeria. La plupart de ces pays
appartiennent a la ceinture de I'importation du poliovirus sauvage, «
wild poliovirus importation belt », s'etendant de I'Afrique de I'ouest,
I'Afrique centrale jusqu'a la corne de I'Afrique [1]. Le Congo-
Brazzaville, voisine de la RDC, a eu une epidemie de poliomyelite en
2010-2011 ou les jeunes adultes ont ete les plus touches [4].

De 2000 a 20055, la RDC n'avait rapporte aucun cas de poliovirus
sauvage. L'importation de poliovirus sauvage en RDC a debute en
2006 ou 13 cas avaient ete notifies lies a une souche importee de
I'Angola [5]. Entre 2007 et 2009, 49 cas ont ete rapportes. Les
annees 2010 et 2011 ont connu des flambees avec 1100 cas et 93
cas rapportes respectivement. La province de Kinshasa a ete la plus
touchee en 2011 [1].

Kidd S et collaborateurs avaient montre le lien entre la presence
dans le menage d'un adulte ayant voyage en dehors de la province
et le risque de paralysie flasque aigue (PFA) a poliovirus sauvage
(PVS) [6]. La situation de la ville de Kinshasa, voisine de I'Angola et
du Congo-Brazzaville (geographiquement et economiquement) et
point de convergence des provinces du pays dont certaines ont ete
frappees d'epidemie en 2010 (Bandundu et KasaT occidental), peut
avoir contribue a I'eclosion de I'epidemie de 2011 [4, 6-7].

Le present article decrit cette flambee et les activites de riposte
organisees pour faire face a cette epidemie ainsi que des donnees
de surveillance de la paralysie flasque aigue (PFA) a Kinshasa.



Methodes



Les donnees relatives a I 'investigation et la riposte a I'epidemie de
poliomyelite qui a sevi a Kinshasa de decembre 2010 a juin 2011 et
les donnees de surveillance sur une annee (decembre 2010 a
novembre 2011 de maniere a couvrir toutes les activites de riposte
organisees) ont ete analysee retrospectivement.

Sur le plan sanitaire, la RDC est decoupee en provinces et ces
dernieres en districts sanitaires qui comprennent un nombre
variable de zones de sante. Kinshasa, I'une des 11 provinces du
pays, comprends 6 districts sanitaires et 35 zones de sante (ZS) :
Gombe (4 ZS), Funa (4ZS), Lukunga (9ZS), Kalamu (8 ZS), Ndjili
(7ZS) et Nsele (3 ZS).

Dans le cadre de la surveillance de routine, les cas de PFA sont
notifies par les relais communautaires dans le cadre de la
surveillance a base communautaire ou par les points focaux de



surveillance au sein des structures sanitaires ainsi que par les tradi-
praticiens et les eglises appelee « maison de guerison ». La
recherche active est devolue aux cadres des zones de sante, des
districts sanitaires et de la Division Provinciale de la Sante (4e
bureau charge de la lutte contre la maladie et coordination
provinciale du PEV). lis assurent egalement le monitoring de la
surveillance de routine. Les partenaires (OMS et UNICEF) viennent
en appui a I'ensemble du processus et prennent part egalement a la
surveillance active des PFA pour detecter des cas omis lors de la
surveillance de routine.

La PFA est une maladie a notification immediate. Tous les cas
detectes font I'objet d'une investigation par les equipes des zones
de sante, et sont par la suite valides par I'equipe de la Division
Provinciale de la Sante et I'OMS. L'investigation est faite au moyen
d'une d'une fiche d 'investigation permettant de recueillir les
informations relatives a I ' identification du sujet, les donnees
sociodemographiques, les manifestations cliniques, I'historique de
la maladie (la date de debut de la paralysie, la presence de la fievre,
la progression de la paralysie dans les 4 jours , I'asymetrie de la
paralysie), le statut vaccinal et le moment de prelevement
d'echantillons, le suivi apres 60 jours pour les cas inadequate (cas
preleves apres 14 jours suivant le debut de la paralysie, cas avec
intervalle de prelevement des deux echantillons > 48h, quantite
insuffisantes, echantillon arrive en mauvaise condition au
laboratoire).

Pour tous les cas de PFA notifies, un prelevement de 2 echantillons
a un intervalle de 24 a 48 heures est realise et envoye au
laboratoire national de recherche biologique (INRB) dans une boite
isotherme contenant des accumulateurs de froid pour analyse,
I'isolement du virus et le sequencage. Idealement, les echantillons
doivent etre preleves dans les 14 jours suivant le debut de la
paralysie.

Les donnees recueillies sur les formulaires d'investigation sont
encodes dans une base des donnees sur Excel. Les analyses ont
porte sur les cas de PFA et les cas de poliovirus sauvage (PVS)
confirme qui ont ete notifies depuis decembre 2010 jusqu'au mois
de juin 2011. Le profil sociodemographique, vaccinal et clinique des
cas de PFA a ete decrit et le lien avec le PVS recherche a I'aide du
test du chi carre au seuil de signification de 5%. Lorsque les
conditions d'application du test de chi carre n'etaient pas satisfaites,
le test exact de Fisher etait utilise.

La performance du systeme de surveillance des PFA a ete evaluee a
I'aide d'une serie d'indicateurs standards retenu par I'OMS comme
indicateur de performance de la surveillance des PFA, notamment :

• le taux annualise de PFA non poliomyelitique dans la
population des enfants de moins de 15 ans (normes
OMS/AFRO : 2 cas pour 100 000 habitant);

• le pourcentage des selles adequates c'est-a-dire preleves dans
les 14 jours suivant le debut de la paralysie (norme = 80%),
proportion de cas avec 2 echantillons preleves dans un
intervalle de 24 a 48 heures et pourcentage d'echantillons
arrivant au laboratoire dans de bonnes conditions (bonne
temperature, pas de suintement, fiches correctement
remplies);

• la proportion de 2 echantillons de selles preleves dans les 14
jours suivant le debut de la paralysie;

• la proportion de cas de PFA investigues dans les 48h suivant la
notification;

Afin de controler cette epidemie, il avait ete organise une serie des
campagnes de vaccination de toute la population en 4 passages a 1
mois d 'intervalle et 4 passages chez les moins de 5 ans dans toutes



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les zones de sante. Les couvertures realisees a chaque passage ont
ete calculees sur base des donnees recueillies sur les fiches de
pointage par les vaccinateurs et centralisees par les zones de sante
et rapporte sur la population totale estimee en fonction des
projections faites partant du dernier recensement des populations
en RDC.

Pour contribuer a Amelioration de la qualite des campagnes mises
en oeuvre, une evaluation independante (monitorage independant)
est realisee pour chaque passage par des personnes exterieures au
systeme de sante. Les donnees ayant fait I'objet des analyses sont:

• la proportion d'aires de vaccination ayant fait I'objet du
monitorage,

• le nombre de personnes cible vus par les moniteurs,

• la proportion de personnes cible non vaccinees parmi les
personnes cible vus dans les menages,

• la proportion de personnes cible non vaccines parmi les
personnes cible vus hors menages.

Les donnees ont ete encodees et traitees a I'aide du tableur Excel et
les analyses realisees avec le logiciel STATA.ll for Windows.



Resultats



De decembre 2010 a decembre 2011, 298 cas de PFA ont ete
notifies et 34 cas de PVS de decembre 2010 a mai 2011. Le
Tableau 1 presente la repartition des cas de PFA selon les groupes
d'age, le sexe, le district sanitaire et les principales manifestations
cliniques observees. II y avait pres de la moitie des cas de PFA
(47%) et pres de 60% de PVS parmi les sujets ages de 15 ans et
plus. Outres les sujets de moins de 5 ans (20,6%), les tranches
d'ages les plus affectees par le PVS etaient comprises entre 10 et 29
ans (70,7%). Le sexe ratio etait de 1,7 en defaveur du sexe
masculin. II y avait significativement plus de cas de PVS dans le
district sanitaire de Ndjili et de Lukunga.

Les principales manifestations cliniques relevees etaient une
paralysie flasque aigue accompagne ou precede de fievre. La
paralysie etait asymetrique chez 3 patients sur 10. Les membres
inferieurs etaient le plus frequemment touches (88,8% pour le
membre inferieur droit et 88,1% pour le pour le membre inferieur
gauche) que les membres superieurs (15,6% pour le membre
superieur droit et 14,9% et pour le membre superieur gauche). II y
avait significativement plus d'atteinte de plus d'un membre a la fois
chez les cas de PFA du au PVS.

Les cas de PFA investigues etaient classifies en cas de PVS et cas de
PFA non poliomyelitiques, eux meme categorises en cas poliomyelite
compatibles, et cas « rejetes », c'est-a-dire definitivement classifies
comme cas de PFA non poliomyelitiques. La Figure 1 presente un
diagramme de flux decrivant le processus d'investigation des cas de
PFA notifies de decembre 2010 a decembre 2011 et leur
classification.

Les cas de PFA notifies pendant cette periode (298 cas) ont fait
I'objet de prelevement d'echantillons de selles qui a permis
d'identifier 33 cas de PVS. Les 265 autres cas de PFA categorises «
cas de PFA non poliomyelitique » ont ete ensuite discrimines en «
cas avec echantillons adequats » (218 cas) ou « cas avec
echantillons inadequate » (53 cas). Les cas avec echantillons
adequats etaient directement « rejetes ». Apres un suivi de 60 a 90
jours par I'equipe cadre de la zone de sante, les cas avec
echantillons inadequate etaient classes en 4 categories : les cas
sans paralysie residuelle (10 cas) qui etaient « rejetes », les cas



avec paralysie residuelle (28 cas), les decedes (10 cas) et les perdus
de vue (5 cas). Les trois dernieres categories (paralysies residuelles,
decedes et perdus de vue) ont fait I'objet d'analyses approfondies
par le Comite National d'Experts de la Poliomyelite (CNEP). Les
resultats de cette analyse permettaient de classifier certains cas
comme « rejetes » (27 cas) et d'autres comme « cas poliomyelite
compatibles » (16 cas). Les « cas poliomyelite compatibles » sont
des cas qui auraient pu eventuellement etre des cas de PVS si les
echantillons de selles avaient ete adequats.

En 2010, un cas de poliovirus avait ete isole dans 1 zone de sante et
33 cas en 2011 dans 14 zones de sante. La repartition des cas de
PFA et de PVS notifies mensuellement est presentee dans la Figure
2 ainsi que les differentes campagnes de riposte et les couvertures
vaccinales realisees par rapport a la population cible.

Le l er cas de PVS de type 1 est apparu au mois de decembre 2010
et le nombre de cas a augmente progressivement pour atteindre le
pic de 14 cas au mois de mars 2011. A partir de ce mois 4
campagnes de vaccination contre la poliomyelite ont ete organisee
mensuellement dans toute la ville ciblant toute la population avec
des couvertures vaccinales variant de 113 a 117%. Ces campagnes
ont ete relayees par 4 autres qui avaient pour cible les enfants de 0
a 59 mois. Les couvertures vaccinales obtenues variaient de 105 a
118%. Apres le 3 e passage de la campagne de vaccination ciblant
toute la communaute, on a plus enregistre de nouveau cas de PVS.
Le vaccin monovalent a ete utilise pour toutes les campagnes, sauf
pour celle du mois de mais pour laquelle le vaccin bivalent 1 et 3 a
ete utilise.

Pendant et apres les campagnes de vaccination se deroulaient, un
monitorage independant etait organise par I'OMS dans les aires de
vaccination pour determiner I'effectivite de la vaccination de toutes
les personnes cibles et les eventuelles cas de non vaccination ainsi
que leurs causes. La proportion des personnes non vaccinees dans
les menages a varie de 4 a 13% et en hors menages de 7a 20%
(Tableau 2).

La performance des indicateurs de surveillance des cas de PFA
etaient globalement bon pour la province de Kinshasa (Tableau 3).
Neanmoins, on peut noter que seul 1 quart des zones de sante
satisfaisaient au critere de performance de detection des cas de PFA
retenu par la RDC en fonction des performances locales atteintes les
annees precedentes (> 5 cas pour 100 000 enfants 80 des cas
investigues dans les 48h suivant la notification). 6 zones de sante
sur 10 avait >80% des cas ayant fait I'objet de 2 prelevement
d'echantillons dans les 14 jours suivant le debut de la paralysie. Et
un peu plus de la moitie des zones de sante avaient une proportion
de selles adequates >80%.



Discussion



Apres 6 annees d'interruption de la circulation de PVS (2000 a
2005), la RDC est, depuis 2006 un pays a circulation retablie qui
connait des flambees epidemiques dans certaines de ses provinces.
La derniere epidemie ayant sevi dans la capitale congolaise a connu
34 cas de PFA a PVS sur une periode de 6 mois allant de decembre
2010 a mai 2011 avec un pic au mois de mars. Elle a concerne, en
majorite, les sujets de 15 ans et plus avec un sexe ratio en defaveur
du sexe masculin et n'a pas montre de lien significatif avec le statut
vaccinal. Cette observation relative au statut vaccinal a neanmoins
la faiblesse d'etre basee principalement sur les declarations, en
particulier pour les sujets adultes (8). Une enquete serologique
menee en Italie a montre que la proportion des sujets seropositifs
au PVS de type decroit avec I'age. Une etude basee sur une



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evaluation serologique du niveau d'immunite des sujets aurait ete
plus fiable [9,10].

La proportion de sujets susceptibles releves (41,6% de sujets avec
moins de 4 doses de VPO), sans compter les sujets a statut vaccinal
inconnu (23,1%), montrent que le terrain etait favorable a I'eclosion
d'une epidemie. Kidds et collaborateurs avaient effectivement
montre, en Angola, que le risque de PFA a PVS etait
significativement moindre pour les sujets avec au moins 4 doses de
vaccin antipolio [6]. Les resultats obtenus par I'enquete MICS 2010
en RDC, qui indiquait une proportion d'enfants de 12 a 23 mois
ayant regu la 4e dose de vaccin antipolio (Polio3) du calendrier
vaccinal de routine a seulement 68,3%, etayent cette observation
d'un nombre important de sujet susceptibles dans la ville de
Kinshasa [11].

Par ailleurs, la situation de proximite geographique et economique
de Kinshasa par rapport au Congo Brazza et a I'Angola, ainsi que
son role comme point de convergence administratif, politique et
economique des provinces, dont certaines ont ete frappees
d'epidemie en 2010 (Bandundu et KasaT occidental), peut avoir
contribue a I'eclosion de I'epidemie de 2011 [4, 6,7].

Le role des adultes non vaccines comme agents de transmission a
ete evoque notamment avec les epidemies du Congo Brazza et de la
Namibie ou le nombre de sujets adultes atteints etait predominant
[8,12]. En Angola, une etude cas-temoins a meme releve le role de
la presence, dans les menages des enfants atteints, d'adultes ayant
fait un deplacement en dehors de la province [6]. Ces observations
ont conduit certains chercheurs a suggerer des campagnes de
vaccination periodiques ciblant les adultes [4]. A Kinshasa, outre les
sujets de moins de 5 ans qui represents ient 20,6%, 70,7% des
sujets touches par la PFA a PVS avaient un age compris entre 10 et
29 ans. Dans de contrainte de ressources limitees, des activites
vaccinales periodiques ciblant les sujets de moins de 30 ans, a
defaut de la population generale, pourraient contribuer a
interrompre rapidement la chaine de transmission.

La PFA accompagne de fievre a domine la symptomatologie avec
une atteinte predominant^ des membres inferieurs, souvent
bilaterale.

Les zones de sante du district sanitaire de Ndjili et de Lukunga ont
ete les plus touches. Dans ces deux districts sanitaires les zones
concernees etaient toutes contigiies, Kimbanseke, Kingasani, Biyela,
Kikimi, Ndjili, Masina 1 pour le district sanitaire de Ndjili et
Kintambo, Binza Meteo, Selembao pour le district sanitaire de
Lukunga, indiquant en realite deux foyers caracterises par une forte
promiscuite et un environnement insalubre. Ceci rejoint les
observations faites au Congo Brazza par Le Menach et
collaborateurs ainsi que celles relevees pour I'epidemie de la
Namibie en 2006 [4,12,13].

La riposte n'est intervenue que 3 mois apres le declenchement de
I'epidemie, mais elle a ete vigoureuse avec 4 passages ciblant toute
la population qui a permis de juguler I'epidemie des le 3e passage.
Les campagnes se sont poursuivies chez les sujets de moins de 5
ans afin de realiser au moins 4 passages apres le dernier cas notifie
selon les recommandations de I'OMS [13]. Les deux dernieres
organisees en novembre et decembre visaient a optimiser une zone
tampon a forte couverture vaccinale entre le Bas Congo ou sevissait
encore une epidemie et la ville de Kinshasa.

Le retard dans la mise en 'uvre de la riposte etait du principalement
au manque de financement et I'attente de la mobilisation des
ressources au niveau regional et international. En effet, le manque



de financement constitue un grand risque pour le processus de
I'eradication de la poliomyelite dans plusieurs pays [15].

Cependant, il faut prendre avec reserve les fortes couvertures >
100% affichees par les zones de sante. Elles peuvent traduire,
certes, une difficulty de maitrise du denominateur, mais elles
cachent probablement des sujets non atteints dont la proportion
relevee au cours de la campagne par les moniteurs independant
pouvait atteindre les 20%. Sur base des donnees issues de
controles monitorages independant, les CDC estiment que le bilan
de la vaccination en RDC est moyen en raison du fait, notamment
que 5 des 11 provinces n'avaient pas reussi a ramener la proportion
d'enfants non atteints a moins de 10% [16]. Les raisons pour les
quelles ces enfants sont manques etaient operationnelles et
sociales. Et parmi les raisons sociales, le taux de refus en debut
d'annee 2011 etait a 16%, avec des pics allant jusqu'a pres 20%
dans le Bas Congo et a pres de 30% a Kinshasa, constituant le taux
de refus le plus eleve au monde [17].

La discordance entre les taux de couverture vaccinale annonces lors
de la riposte (>100%) et le pourcentage relativement eleve
d 'enfant non vaccines reellement observe par les moniteurs
(Tableau 2) souleve le point crucial de la maitrise de la population
cible, a la fois sur le plan quantitatif (validite des recensements de
population) et sur le plan de la repartition dans I'espace de la
population et des mouvements de cette population. Le recensement
scientifique de la population en preparation (la derniere remonte a
1984) et la mise en place d'un service fiable de gestion des flux de
deplacements des populations dans les administrations communales
et territoriales pourraient offrir une base fiable de planification et de
suivi et evaluation des interventions en RDC [18].

Malgre un bilan de surveillance qualifie de globalement de mediocre
pour le pays avec une proportion importante d'echantillons de selles
inadequate [16], Kinshasa presentait une surveillance performante
et des investigations promptes. Les faiblesses notees en RDC etaient
attributes essentiellement a la partie Est du pays dont on connait
les contraintes liees a la situation securitaire et a la faiblesse induite
au niveau du systeme de sante [16].

A Kinshasa, les faiblesses relevees concernaient surtout les
indicateurs tels que la proportion des selles adequates et la
proportion des selles prelevees dans les 14 jours. Ceci traduit
essentiellement un retard dans la notification des cas. II convient de
relever que, le contexte epidemique avait permis le renforcement de
la surveillance communautaire dans certaines zones de sante. Cela
pourrait expliquer I'accroissement de la notification des cas de PFA
dont le debut de paralysie remontait a plus de 14 jours et tirer la
performance des indicateurs vers le bas.



Conclusion



Cet episode de flambee epidemique interpelle tous les acteurs de la
lutte contre la poliomyelite en RDC a redoubler d'effort dans la
surveillance des PFA pour identifier a temps tout cas de PVS et
riposter promptement de maniere a progresser rapidement vers
I'eradication. Les performances actuelles de la surveillance des PFA
dans la ville de Kinshasa sont encourageantes. Mais il reste des
efforts a fournir, notamment dans I'amelioration de la surveillance a
base communautaire, afin d'amener I'ensemble des zones de sante
au seuil de performance souhaite afin d'optimiser leurs capacit.es de
detection des cas et leur reactivite pour une investigation prompte
et de qualite. La predominance des adultes parmi les cas notifies
traduit une susceptibilite importante dans cette tranche de la
population generalement non concernee par les campagnes de



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vaccination. Des activites de vaccination supplementaires ciblant
cette categorie de la population pourraient contribuer a interrompre
plus rapidement la chaine de transmission. En contexte de limitation
des ressources, des campagnes ciblant la tranche d'age de 0 a 30
ans pourraient couvrir plus de 90% des sujets les plus susceptibles.



Conflits d'interets



Les auteurs ne declarent aucun conflit d'interets.



Contributions des auteurs



Muriel Nzazi Nsambu et Joris Losimba Likwela ont elabore le
protocole, collige et analyse les donnees et redige I'article. Michele
DRAMAIX WILMET a contribue a I'analyse des donnees et apporte
une contribution substantielle a la redaction de I'article. Leodegal
Bazira, Tiekoura Coulibaly, et Albert Mbule ont contribue a
('interpretation des donnees et la revision de I'article. Tous les
auteurs ont lu et approuve la version finale du manuscrit.



Tableaux et figures



Tableau 1: Repartition des cas en fonction de I'age, du sexe, des
districts sanitaires et des manifestations cliniques chez les sujets
attaints de PFA (n=298) et les cas d'infection a PVS (n=34)

Tableau 2: Donnees de monitorage independant au cours des
differentes campagnes de vaccination ayant porta sur I'ensemble
des zones de sante

Tableau 3: Performance des zones de sante dans la surveillance
des cas de PFA

Figure 1: Classification des cas de PFA de decembre 2010 a
decembre 2011

Figure 2: Evolution des cas de PFA et de PVS de decembre 2010 a
decembre 2011 et campagnes de vaccination de riposte



References



1. World Health Organization. Eradicating Polio in the African
region, 2011 Annual Report. WHO, Brazzaville 2012.. Google
Scholar

2. Polio vaccines and polio immunization in the pre-eradication
era: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2010 Jun
4;85(23):213-28. Google Scholar

3. Aylward B, Tangermann R. The global polio eradication
initiative: lessons learned and prospects for success. Vaccine.
2011; 29 (4): D80-5. PubMed | Google Scholar

4. Le Menach A, Llosa AE, Mouniaman-Nara I, Kouassi F, Ngala J,
Boxall N et al. Poliomyelitis outbreak, Pointe Noire, republic of
Congo, September 2010 - February 2011. Emerg Infect Dis.
2011; 17(8): 1506-1509. PubMed | Google Scholar

5. Organisation Mondiale de la Santa. La RD Congo enregistre de
plus en plus de cas de poliovirus sauvage : au moins 24 cas



notifies depuis fevrier 2006!. Bulletin mensuel de I'OMS en
Republique Democratique du Congo. 2007; 7: 1-4. Google
Scholar

6. Kidd S, Goodson JL, Aramburu J, Morais A, Gaye A,
Wannemueler K et al. Poliomyelitis outbreak in angola
genetically linked to India: risk factors and implications for
prevention of outbreaks due to wild poliovirus importations.
Vaccine. 2011; 29(21): 3760-6. PubMed | Google Scholar

7. Organisation Mondiale de la Santa. La RD Congo saisit
I'opportunite de stopper la transmission de la polio d'ici la fin
de I'annee 2010, Plus de 11 millions d'enfants vont etre
vaccines dans 9 des 11 provinces de la RDC.
http://www.afro.who.int/fr/republique-democratique-du-
congo/press-materials/item/2537-la-rdc-saisit-
lopportunit%C3%A9-de-stopper-la-transmission-de-la-polio-
dici-la-fin-de-lann%C3%A9e-2010.html . Consulte le 22
novembre 2012.

8. Patel MK, Konde MK, Didi-Ngossaki BH, Ndinga E, Yogolelo R,
Salla M, et al. An outbreak of wild poliovirus in the republic of
congo, 2010-2011. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):1291-8.
PubMed | Google Scholar

9. Baldo V, baldovin T, Cocchio S, Lazzari R, Saracino E et al.
Seroepidemiology of polioviruses among university students in
northern Italy. Clin Vaccine Immunol. 2012 Aug; 19(8): 1292-5.
PubMed | Google Scholar

10. Gregory O, Ndiaye S, Patel M, Hakizamana E et
al. Investigation of elevated case-fatality rate in poliomyelitis
outbreak in Pointe Noire, Republic of Congo, 2010. Clin Infect
Dis. 2012 Nov 15;55(10):1299-306. PubMed | Google
Scholar

11. Ministere du plan, Unicef. Enquete par grappes a indicateurs
multiples. MICS RDC 2010. Resultats preliminaires. Kinshasa ;
2010. Google Scholar

12. Outbreak of type-1 wild poliovirus in adults, Namibia, 2006.
Wkly Epidemiol Rec. 2006 Nov 10;81(45):425-30. Google
Scholar

13. Bateman C. Poliovaccination "gaps" Namibia pays the price. S
Afr Med J. 2006 Aug;96(8):668-670. PubMed | Google
Scholar

14. Outbreak news. Poliomyelitis, Namibia. Wkly Epidemiol Rec.
2006 Jun 16;81(24):238. PubMed | Google Scholar

15. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Outbreak of
polio in adults - Namibia, 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
2006 Nov 10;55(44):1198-201. PubMed | Google Scholar

16. Donaldson L, El Sayed N, Koplan J, Nduati R, Toole M,
Chowdhury M et al. Comite de suivi independant de I'Initiative
mondiale pour I'eradication de la poliomyelite. Juillet 2011.
http://www.polioeradication.Org/Portals/0/Document/Aboutus/
Governance/IMB/3rdIMBMeeting/IMB.Report.July.FR.pdf.
Consulte le 9 novembre 2012.

17. Goblet V. Refus clair ou deguise au vaccin anti poliomyelite.
Rapport d'enquete. Ministere de la Sante et Unicef. Kinshasa,
2012.



Page number not for citation purposes 5



18. Ministere du Plan et Macro International. Enquete
Demographique et de Sante, Republique Democratique du
Congo 2007. Calverton, Maryland, USA. Ministere du Plan et
Macro International. 2008.



Page number not for citation purposes 6



Tableau 1: Repartition des cas en fonction de I'age, du sexe, des districts sanitaires et des manifestations cliniques chez les sujets atteints de PFA (n=298) et les
cas defection a PVS (n=34)


Caracteristique


PFA


PVS


Non PVS


P-val


Manifestations cliniques


PFA


PVS


Non PVS


P-val




%


%


%




%


%


%


n


298


34


264




n


298


34


264




Age








0,33*


Fievre








0.07 £


<5 ans


28,5


23,5


29,1




Oui


87,6


97,1


86,3




5-14 ans


24,5


17,6


25,4




Non


10,1


0,0


11,4




> 15 ans


47,0


58,8


45,5




Inconnu


2,3


2,9


2,3




Sexe










Paralysie flasque aigue








0.66 £


Feminin


36,9


29,4


37,9


0,34*


Oui


91,3


94,2


90,9




Masculin


63,1


70,6


62,1




Non


6,4


2,9


6,8




District Sanitaire








<0,01 £


Inconnu


2,3


2,9


2,3




Funa


5,7


0,0


6,4




Paralysie asymetrique








0.79 £


Gombe


4,7


0,0


5,3




Oui


31,3


35,3


30,8




Kalamu


23,2


5,9


25,4




Non


67,7


64,7


68,1




Lukunga


31,9


38,2


31,1




Inconnu


1,0


0,0


1,1




Ndjili


30,5


50,0


28,0




Membres paralyses








0.03*


Nsele


4,0


5,9


3,8




1


15,6


2,9


17,2




Statut vaccinal








0,18*


> 2


84,4


97,1


82,8




Inconnu


23,2


35,3


21,6














<4 doses


41,6


38, 2


42,05














> 4 doses


35,2


26,5


36,4














* Chi carre de Pearson, £ Test exact de Fisher.



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Tableau 2. Donnees de monitorage independant au cours des differentes campagnes de vaccination ayant porte
sur I'ensemble des zones de sante.


Mnic


Nnmhrp H 't\ i roc

de vaccination


oersonnes cibles vus


r ci bUllllca L.ILIIC

non vaccine dans
les menages


non vaccine hors

1 llll 1 VUUWill lb IIV/I J

menages




Effectifs


Effectifs


%


%


Mars


533


50352


4


12


Avril


639


41799


4


7


Mai


420


43331


8


10


Juin


480


55942


13


20


Juillet


544


23766


7


10


Aout


525


23247


8


10


Septembre


525


24636


10


13


Octobre


558


24211


10


13



Tableau 3 : Performance des zones de sante dans la surveillance des cas de PFA (n=35)


Indicateur de performance


Zones de sante


Province


n


%


%


taux annualise de PFA non poliomyelitique (cas pour 100 000
enfants <15 ans)


35




7,8


> 5


9


25,7




4,9-2


15


42,9




< 2


11


31,4




Selles adequates (%)


35




82,9


> 80


18


51,4




< 80


17


48,6




2 echantillons de selles preleves dans les 14 jours (%)


35




84,4


> 80


21


60,0




< 80


14


40,0




PFA investigues dans les 48h suivant la notification (%)


35 j




96,6


> 80


30


85,7




< 80


5


14,3





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34 cas PVS
* —



Analyses de
laboratoire



298 cas PFA



264 cas PFA
non polio



Examen de suivi
entre60et90jours
suivant le debut de la
paralysie



53 cas avec
echantillons
inadequats



28 cas de paralysie
residuelle



5 casperdusde



lOdecedes



CNEP*



Comite National des Experts de la Poliom^lite



16 cas polio
comoatibles



27 cas
rejet^s



10 cas sans paralysie


►


10 cas


residuelle




reietes



211 cas avec




211 cas


echantillons


> »


reietes


adequats







Figure 1: Classification des cas de PFA de decembre 2010 a decembre 2011




Figure 2: Evolution des cas de PFA et de PVS de decembre 2010 a decembre 2011 et campagnes de vaccination de riposte

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